New me.

Nina是讀書小廢物~

被逼著讀書

順手整理分享資料~

沒有資料來源~只是自己的整理喔!

分享給跟Nina一樣需要讀書的學姊學妹

主動脈剝離資料整理

1. 定義:動脈血管壁可分成內膜、中膜、外膜。
   當血管壁中層因高血壓或結締組織缺陷等發生受損後，又遇到不尋常的血壓或是外來壓力時(如撞擊力、拮抗牽引力等)，讓血管壁內膜破裂，血流經由內膜的裂孔進入管壁中，將血管內膜和中膜撕開，讓血流可以在此撕裂開的空間中流動，形成所謂的假腔。假腔會壓迫真腔或側枝血管，造成側枝血管開口被壓迫形成動態缺血，引發身體各器官的缺血現象。
2. 分類:
1. 主動脈剝離內膜破裂位置:
      1.升主動脈:65%
2. 主動脈弓:10%
3. 降主動脈:20%
4. 遠端主動脈:5%
2. 依時間分類:
1. 急性期:<2週
2. 亞急性期:2週至2個月
3. 慢性期:>2個月
3. 針對升主動脈受侵犯範圍，主要有DeBakey及Standford分類，除了用來預測預後外，對於選擇手術或藥物治療具有決定性影響。

1. DeBakey根據主動脈剝離的部位及程度分為三類型:

a. Type I: 從升主動脈一直經主動脈弓、降主動脈，甚至到腹部主動脈。

b. Type II: 只侵襲升主動脈。

c. Type III: 由左鎖骨下動脈剝離往遠端延伸到降主動脈或腹主動脈。

2. Standford以左鎖骨下動脈為界線簡化分類，為臨床最常使用:

a. Type A: 升主動脈的剝離。

b. Type B: 升主動脈以外的剝離。

3. 危險因子:
1. 血管傷害:未控制高血壓、心導管術後、開心手術、吸食古柯鹼、創傷
2. 先天動脈血管壁異常:馬凡氏症候群(Marfan syndrome)，埃勒斯-丹洛斯症候群(Vascular Ehlers-Danlos syndrome)，L-D症候群(Loeys-Dietz aneurysm syndrome)，家族性胸主動脈瘤或剝離 (Familial thoracic aortic aneurysm/dissection)。
3. 動脈炎:巨大細胞動脈炎、Takayusu動脈炎、梅毒等。
4. 先天性血管疾病:先天性主動脈窄縮、先天性雙瓣式主動脈剝離、先天性主動脈瓣膜窄縮、法洛氏四重症。
5. 異常的血循動力學:粥狀動脈硬化、懷孕、Valsalva maneuver如閉氣用力、咳嗽、嘔吐、提舉重物、用力排便等。
4. 臨床表徵:
1. 胸痛:疼痛特色像被鞭打(ripping)或撕裂(tearing)，通常剛發作時最痛。

a. Standford Type A: 最常表現胸部劇烈疼痛。

b. Standford Type B: 最常表現背部及腹部劇烈疼痛。

2. 血管阻塞、器官缺血或梗塞情況，如:休克昏迷、中風癱瘓、腸阻塞、肢體缺血等。
3. 心臟方面:主動脈閉鎖不全而造成急性心衰竭、血胸、心包填塞，最後容易引發休克與心臟衰竭的情形。
4. 脈搏變異:pulsus paradoxus(吸氣時SBP下降超過10mmhg)。

(5)Kussmaul’s sign:回流靜脈血在吸氣時無法回到右心，吸氣時jugular venous pressure(JVP)上升。

6. 血壓升高、心跳加快、臉色蒼白、活動力減低、注意力無法集中、焦慮、冒汗、頭暈眼花、咳嗽、呼吸困難、聲音沙啞。

5. 實驗室數據:
6. (smooth muscle myosin heavy chain protein)、血栓溶解產物D-dimer(若小於500ng/mL)、可溶性彈力蛋白片段(soluble elastin fragments)以及金屬蛋白酶-9 (metalloproteinase-9)等各項檢驗結果來進行確認。
6. 影像學檢查:
   1. 主動脈弓膨大、內膜鈣化異位大於0.6公分、縱膈腔變寬、心臟肥大，及因血管發炎擴張所導致的胸腔積液。
7. 主動脈呈現希臘符號θ的樣子，若是搭配顯影劑使用可以更清楚的判別真假腔以及主動脈剝離範圍，病人生命徵象需穩定才能執行。
8. 更精準評估主動脈剝離、動脈瘤範圍與血液流動情形，不建議使用在急性期或不穩定病患。
4. 心臟超音波或經食道心臟超音波:主動脈剝離的位置是否涵蓋到降主動脈、針對心臟功能、真假管腔以及對血液流動狀況做整體性評估。
5. 醫療處置:

(1) Standford Type A:主要為剝離之後，假腔血液侵犯到主動脈弓，升主動脈，可能造成休克、心包膜填塞死亡之後，需要立刻手術。手術治療目標在於避免更進一步的主動脈區段在不同位置以人工血管進行置換。而當主動脈瓣膜必須進行置換時，也可以使用人工血管及瓣膜同時進行升主動脈、主動脈瓣置換來進行治療。

a. Ascending aorta replacement

2. 半主動脈弓置換Hemiarch replacement
3. 全主動脈弓置換Total arch replacement
4. 主動脈根部手術Aortic root replacement, Bentall
5. 象鼻置換術Frozen elephant trunk

f. Thoracic endovascular aortic repair

(2) Standford Type B:

1. 藥物治療:Beta blocker為首選治療方式，SBP:100-120mmhg、MAP:80mmhg。

     b.當病患有持續疼痛、動脈瘤持續擴大、出現週邊缺血併發症等Type B才需手術治療。

讀書好難...

如果有幫助請留言我才知道喔~~~

QQ

Nina 2023