New me.

DNR這份文件我簽了就不孝?積極救治才最好?

家屬們~如果你今天有一樣的疑惑

那點進來看看吧

Nina盡全力分享

希望可以讓家屬們聽完醫師解釋病情並向你們談論DNR後能了解

你們所下的決定對病人對自己對其他家屬甚至對醫護人員有多重要!

打完之後突然覺得心情沉重

在醫院工作常常遇到頻死病人，Do not resuscitate 簡稱DNR

有分為病人自主簽立(意願書)家屬簽立(同意書)

今天Nina不是要來講述DNR是什麼

因為Nina不是專攻安寧緩和專業護理師

而且應該有更多人可以講得比Nina更好

只是想分享Nina每次遇到家屬猶豫DNR時

可能會遇到的問題

[1]什麼樣的病人可能會談論到DNR?-急診/病房

家屬:醫生跟我討論到放棄急救這些事情，難道我爸爸(媽媽)情況很差嗎?

家屬:他可能快死了嗎?

基本上就算不在醫院在自己家裡，病人也可以自主簽立意願書

而在急診如果醫生預期病人情況不穩定，而且病情發展後期會很差

醫生可能會向你們講述並詢問是否要急救插管等事項

例如內科:慢性疾病、年事已高、呼吸喘、心臟功能不好、休克、意識改變(不清)等，或是癌症，歷經久病且不可痊癒

外科:腦出血且傷害到腦幹(也就是呼吸中樞)，就算年輕，但是一輩子都不會有自主呼吸等

以上都會與DNR有很大關西

因為需要急救的情況可能隨時都會發生

[2]家屬:甚麼時候病人會走?

千萬別小看這個問題，他們都認為醫生或護理師會知道確切死亡時間

可是，各位~醫師跟護理師不是神啊!!!

只能觀察病人情況

當一個頻死病人血壓在掉心跳飆快

可能就是他的時間到惹

接下來就是等待與陪伴

可是這樣的情況會多久?

可能10分鐘但是Nina遇過整整一天的(前一天小夜病人呼吸一分鐘50下血壓掉心跳慢慢在飆快，我心想可能大夜就要走惹，恕不知隔天上班病人然後交完班後開始沒有自主呼吸，心跳40，可能我是爺爺的有緣人，最後送走了他)

[3]積極治療對病人來說到底適不適合?

家屬:我選擇了DNR，是不是就是放棄他?

放棄急救不等於放棄他

當然不是!

沒有被插管、壓胸的人不會知道，到底有多痛，就算眼睛張開，身體卻不自主，這樣活著，比死還難受。

如果您的家人頻死，年紀大，就算急救成效不會好

這樣的積極治療

是在治療病人還是你自以為是的孝心?

當然Nina可以了解，做決定要考慮的事情很多

不捨

通常是最大原因

可是你的不捨，是不是又造成病人更大的痛苦，你一輩子都不會知道

常常在想年紀這麼大的病人，用到NRM，血氧還是只有90，所以插了管，爾後心跳如果停止，又要壓胸

我總是不懂

學姐說過，家屬選擇積極，通常不是為了治療病人，而是治療家屬的心

印象深刻的病人很多

記得有一個88歲的奶奶，急性肺水腫、心衰竭、腎衰竭、洗腎、糖尿病

呼吸喘來到急診，ABG抽起來又酸氧氣又不好，奶奶一個月來急診8次每次都是呼吸喘每次都是病危，DNR討論無數次，但是家屬卻不以為然，覺得奶奶跟以前一樣吸個藥物就會好

每次病危告完好不容易吸藥給藥打針給氧氣，治療告一個段落後，奶奶呼吸慢慢趨於穩定，而家屬每次都用時間很晚惹所以要帶奶奶回家，然後表示家中有氧氣可以使用並辦理自動離院，每次的每次奶奶不能自主，因為他的意識早就不清楚，每次都是較民間救護車帶他們回家然後不到半天再叫119來急診。

為什麼我會知道呢?因為家屬自己說的，他們覺得奶奶可以撐下去。

最後一次，奶奶OHCA進來，當醫生跟家屬解釋病況時，講到急救的事情，家屬卻依舊抱持著，奶奶還是可以自己呼吸，像以前一樣帶回家照顧，所以他們不願插管但是又不願簽立DNR，當然，在法律上，醫生在病人家屬還沒有簽立DNR時，擁有救治病人的權利，所以endo on了，CPR 25分鐘ROSC，ICU有床，馬上就要辦理住院，家屬卻在急診大吵大鬧，不是一個是一群，病人的三兒子、四兒子、小兒子、女兒、女婿，全部都來跟醫生大吵。

幸好，後來大兒子跟二兒子來惹，終於有人聽懂人話惹。

這種事情經常發生，只是鬧得大不大而已。

[4]DNR執行細項簡單分為四種

交班常聽到DNR全拒、除藥物等

為什麼會有這樣的差別呢?

插管、電擊、壓胸、急救藥物給予

以上前面三項是屬於比較侵入性的，而急救藥物常常是不捨的家屬想在不增加病人痛苦下可以做的事情。

急救藥物不是說打了就會好，只是在延長時間罷了。

[5]當你的家人頻死而你決定要放棄急救，你可以做什麼?

首選當然是陪伴!

陪著病人，排開一切事情

再來可以聯絡病人親近的朋友跟家人，總之把所有親人都CALL來就對了

時間會帶給妳很多答案

以上

Nina分享完畢~~當然還有很多東西要說

不過我累了哈哈