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DNR這份文件我簽了就不孝?積極救治才最好?

家屬們~如果你今天有一樣的疑惑

那點進來看看吧

Nina盡全力分享

希望可以讓家屬們聽完醫師解釋病情並向你們談論DNR後能了解

你們所下的決定對病人對自己對其他家屬甚至對醫護人員有多重要!

打完之後突然覺得心情沉重

在醫院工作常常遇到頻死病人,Do not resuscitate 簡稱DNR

有分為病人自主簽立(意願書)家屬簽立(同意書)

今天Nina不是要來講述DNR是什麼

因為Nina不是專攻安寧緩和專業護理師

而且應該有更多人可以講得比Nina更好

只是想分享Nina每次遇到家屬猶豫DNR時

可能會遇到的問題

 

[1]什麼樣的病人可能會談論到DNR?-急診/病房

家屬:醫生跟我討論到放棄急救這些事情,難道我爸爸(媽媽)情況很差嗎?

家屬:他可能快死了嗎?

 

基本上就算不在醫院在自己家裡,病人也可以自主簽立意願書

而在急診如果醫生預期病人情況不穩定,而且病情發展後期會很差

醫生可能會向你們講述並詢問是否要急救插管等事項

例如內科:慢性疾病、年事已高、呼吸喘、心臟功能不好、休克、意識改變(不清)等,或是癌症,歷經久病且不可痊癒

外科:腦出血且傷害到腦幹(也就是呼吸中樞),就算年輕,但是一輩子都不會有自主呼吸等

以上都會與DNR有很大關西

因為需要急救的情況可能隨時都會發生

 

[2]家屬:甚麼時候病人會走?

 

千萬別小看這個問題,他們都認為醫生或護理師會知道確切死亡時間

可是,各位~醫師跟護理師不是神啊!!!

只能觀察病人情況

當一個頻死病人血壓在掉心跳飆快

可能就是他的時間到惹

接下來就是等待與陪伴

可是這樣的情況會多久?

可能10分鐘但是Nina遇過整整一天的(前一天小夜病人呼吸一分鐘50下血壓掉心跳慢慢在飆快,我心想可能大夜就要走惹,恕不知隔天上班病人然後交完班後開始沒有自主呼吸,心跳40,可能我是爺爺的有緣人,最後送走了他)

 

[3]積極治療對病人來說到底適不適合?

家屬:我選擇了DNR,是不是就是放棄他?

放棄急救不等於放棄他

 

當然不是!

沒有被插管、壓胸的人不會知道,到底有多痛,就算眼睛張開,身體卻不自主,這樣活著,比死還難受。

如果您的家人頻死,年紀大,就算急救成效不會好

這樣的積極治療

是在治療病人還是你自以為是的孝心?

當然Nina可以了解,做決定要考慮的事情很多

不捨

通常是最大原因

可是你的不捨,是不是又造成病人更大的痛苦,你一輩子都不會知道

常常在想年紀這麼大的病人,用到NRM,血氧還是只有90,所以插了管,爾後心跳如果停止,又要壓胸

我總是不懂

學姐說過,家屬選擇積極,通常不是為了治療病人,而是治療家屬的心

 

印象深刻的病人很多

記得有一個88歲的奶奶,急性肺水腫、心衰竭、腎衰竭、洗腎、糖尿病

呼吸喘來到急診,ABG抽起來又酸氧氣又不好,奶奶一個月來急診8次每次都是呼吸喘每次都是病危,DNR討論無數次,但是家屬卻不以為然,覺得奶奶跟以前一樣吸個藥物就會好

每次病危告完好不容易吸藥給藥打針給氧氣,治療告一個段落後,奶奶呼吸慢慢趨於穩定,而家屬每次都用時間很晚惹所以要帶奶奶回家,然後表示家中有氧氣可以使用並辦理自動離院,每次的每次奶奶不能自主,因為他的意識早就不清楚,每次都是較民間救護車帶他們回家然後不到半天再叫119來急診。

為什麼我會知道呢?因為家屬自己說的,他們覺得奶奶可以撐下去。

最後一次,奶奶OHCA進來,當醫生跟家屬解釋病況時,講到急救的事情,家屬卻依舊抱持著,奶奶還是可以自己呼吸,像以前一樣帶回家照顧,所以他們不願插管但是又不願簽立DNR,當然,在法律上,醫生在病人家屬還沒有簽立DNR時,擁有救治病人的權利,所以endo on了,CPR 25分鐘ROSC,ICU有床,馬上就要辦理住院,家屬卻在急診大吵大鬧,不是一個是一群,病人的三兒子、四兒子、小兒子、女兒、女婿,全部都來跟醫生大吵。

幸好,後來大兒子跟二兒子來惹,終於有人聽懂人話惹。

 

這種事情經常發生,只是鬧得大不大而已。

 

[4]DNR執行細項簡單分為四種

 

交班常聽到DNR全拒、除藥物等

為什麼會有這樣的差別呢?

插管、電擊、壓胸、急救藥物給予

以上前面三項是屬於比較侵入性的,而急救藥物常常是不捨的家屬想在不增加病人痛苦下可以做的事情。

急救藥物不是說打了就會好,只是在延長時間罷了。

 

[5]當你的家人頻死而你決定要放棄急救,你可以做什麼?

 

首選當然是陪伴!

陪著病人,排開一切事情

再來可以聯絡病人親近的朋友跟家人,總之把所有親人都CALL來就對了

時間會帶給妳很多答案

 

以上

Nina分享完畢~~當然還有很多東西要說

不過我累了哈哈

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